【五苓散の臨床効果に関する・エビデンス】…根拠に基づく医療(Evidence-Based Medicine)です。
〈難治性肝硬変〉患者数：15●対象:利尿剤により腹水の消失を認めない難治性肝硬変(非代償性)患者15例(肝がん非合併10例、肝がん合併5例)。
●方法:利尿剤のみによる治療後に、五苓散を併用投与して、腹水、浮腫、体重、1日排尿量血清Na、K、Cl、BUN、Crea、UAについて検討した。
ポイント：五苓散の併用により15例中9例(60%)に尿量増加を認め、肝癌非合併例では10例中5例に、肝癌合併例では5例中4例において尿量増加を示した。
腹水については15例中6例(40%)に減少を認め、肝癌非合併例では10例中4例に、肝癌合併例では5例中2例において腹水減少が得られた。
体重では、15例中10例(66.7%)に体重減少を認め、五苓散併用前値が54.3kgから併用後には52.8kgと、有意に低下していた。血液生化学的検査所見においては有意な変化を示さなかった。
また、全症例において五苓散併用による副作用の出現は認めなかった。
参考文献：漢方医学,13:300-305,1989.
医師・薬剤師の処方箋解説ここに記述した文書は、すべて医師または薬剤師の漢方薬処方箋解説です。医薬品購入使用者の口コミ情報ではありません。
【五苓散の症例・治例】…次の症例に近い病症の方は、本方剤をお奨めします。
〈下痢・消化不良〉
生後8ヶ月の男の子。
前日まで元気だったのが、突然吐き下し、高い熱を出した。脈はかなり速いが、まだ体力はかなりある。水を飲みたがるが、飲ませるとすぐ吐いてしまう。五苓散を投与すると、翌朝には下痢も止まり、熱も下がって全快した。本方は小児の急性下痢に奏効することが多い。
現代病名：下痢・消化不良
〈暑気あたり〉
世田谷の釣友会で天竜川へ鮎釣りに行ったときのこと。友人の一人がウイスキーを飲み過ぎて河原の石のくぼみで寝込んでしまい、日射病のために激しい頭痛と吐水に苦しんだ。
松並木の日陰へ移したが、脈の欠滞が目立ち、恐ろしい思いをした。幸い持ち合わせの五苓散エキスで帰宅までにすっかり治った。その友人は53歳。漆などの塗り師で、日頃は健康で病気をしたことはない。なお五苓散は、冷たい井戸水で溶いてのませた。
現代病名：暑気あたり
〈五苓散で救われた〉
イベント会社に勤めるEさん(25歳・男性)は、仕事の打ち上げの翌日、ひどい二日酔いに。
吐き気と下痢が止まらず、会社にも出勤できなくなり、かかりつけの漢方専門薬局に駆け込みました。
そこで、水に溶いた五苓散をさかずきに1杯ずつ、15分から20分おきに飲むように勧められたのです。指導どおりに飲んでいると、徐々に吐き気も下痢も治まり、3時間後にはすっかり気分がよくなって、午後には出勤できました。
現代病名：吐き気と下痢
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈五苓散により、点滴なしで回復〉
Yくん(6歳・男子)は、よく自家中毒を起こし、いつもは小児科で点滴をしていました。
漢方治療を受けることになり、Yくんのお父さんは、医師から「五苓散を飲ませて、効かないようなら点滴をする」と説明されました。また、「五苓散を飲むと吐くことがあるが、驚かないように」とも聞かされました。しかし、Yくんは吐くことなく服用できたため、間もなく下痢と嘔吐が止まり、元気になって帰ることができたのです。その後は、自家中毒を繰り返すことはなくなりました。
現代病名：自家中毒
〈妊娠中毒症のむくみが1日で改善〉
初夏から順調に妊娠期間を過ごしてきたK子さん(28歳)は、臨月に入った冬になってから急に尿が出なくなり、むくみに悩まされるようになってしまいました。産科で処方された利尿剤を飲んでも効き目はなく、漢方を処方するクリニックを受診したのです。
クリニックでは、むくみ全般に用いられる五苓散が処方されました。これを飲んだところ、丸1日で尿が出るようになり、むくみが解消されたのです。すぐに体調も元に戻り、出産も無事に終えることができました。
現代病名：むくみ
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈一過性のむくみを漢方で即解消〉
Y美さん(24歳)は、友人とお酒を飲んだ翌日、手足がひどくむくんでしまいました。しかも、前夜はずいぶん飲んだにもかかわらず尿が出ていません。急いで勤務先である漢方を処方する医院に出勤し、医師に相談しました。Y美さんは、薄着で出かけたといい、そこに飲み過ぎが加わって体の内と外から冷えて水が滞ってしまったのです。処方された五苓散
を服用したところ、すぐに尿が出るようになり、あっという間に手足のむくみも取れました。以来、Y美さんはレッグウォーマーなどで冷え対策を取っています。
現代病名：むくみ
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈五苓散でよだれが少なくなった〉
建設会社の業務部長のMさん（55歳・男性)は、ここ数年、よだれの量が多く
なり、会話のさいは口角が泡立つほどになっていました。このままでは、取引先との会合にも支障が出ると思い、会社近くの大学病院でさまざまな検査を受けたのですが、いずれも異常はなく、医師からも「問題はないので、このまま様子をみてください」と言われてしまいました。
しかし、いくらたっても症状は改善せず、就寝中によだれが垂れて枕がびっしょり濡れるほどになりました。
そんなとき、心配した奥さんから漢方を勧められたのです。Mさんは元来、丈夫だったこともあり、漢方とはほとんど縁がなかったのですが、半信半疑で漢方薬局を訪れたところ、五苓散を勧められました。
Mさんが2ヵ月ほど五苓散を服用してみると、唾液の量が減少するとともに、
尿の出もよくなって、体調がすこぶるよくなりました。
あまり漢方薬に期待をもっていなかったMさんですが、今では奥さんや会社の部下に漢方薬を勧めるほど、漢方が気に入っているそうです。
現代病名：よだれ
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈漢方薬で肥満解消、月経も規則的に〉
Cさん(18歳・女性〕は、思春期に入ったころから太りはじめ、やがて月経が止まってしまいました。心配になったCさんは漢方の専門医を訪れることにしました。
漢方専門医は、全身にむくみが出ていることと月経異常が現れていることから、Cさんの肥満を血と水の停滞が原因であると判断し、水のめぐりをよくする五苓散と血のめぐりをよくする桂枝茯苓丸、そして便秘解消作用のある大黄甘草蕩を処方しました。
Cさんが漢方薬の服用とバランスのよい食事を取るように心がけたところ、3ヵ月後には2㎏の減量に成功しました。
元来の明るい性格も手伝って、Cさんはそれからさらに前向きにダイエットに取り組みました。こうしてしばらくすると、月経が再開し、体重は標準体重に近いところまで減ったそうです。
現代病名：肥満解消
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈多少進行した状態でも速やかに快方へ〉
母親が娘のK美ちゃん(4歳)を連れて漢方外来のある病院を受診したのは、K美ちゃんが39度の熱を出してから3日目のことでした。
事情があって、病院へ連れて行くのが遅くなってしまったのです。医師がみると、すでに皮膚の発疹が出ており、はしかとの診断が確定しました。病状も進んでいて、K美ちゃんは脱水症状を起こしかけていました。
そこで医師は、体力が低下しているときのはしかに適する柴胡桂枝湯と、水の調節作用がある五苓散を混ぜて処方しました。
これを服用すると、出かかっていた発疹が一気に出て、3日後には治まりはじめたのです。熱も下がり、脱水症状も改善されました。症状が進行した状態から漢方治療に入ったのですが、結局1週間ほどで完治してしまったのです。
現代病名：はしか
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈漢方薬でむくみが解消、妊娠中毒症も回避できた〉
妊娠中のSさん(27歳・女性)は軽いつわりはあったものの、それ以外は目立った症状もなく、ほぼ順調に妊娠期間を過ごしていました。ところが、臨月に入ろうかというある日、急に尿が出なくなり、足にひどいむくみが現れたのです。
急いで産科に駆け込んだところ、水分を排出する薬が処方され、しばらく安静にしているようにいわれました。しかし、帰宅して処方された薬を飲んだとたん、まるで胎児が暴れ回るような激しい胎動が起こってしまいました。利水作用が羊水にも影響したためかと怖くなったSさんは、その日のうちに漢方を扱う医師がいる内科を訪れました。
内科で処方された五苓散（ごれいさん）を服用したところ、聞もなくして排尿があり、心配していた胎動もおなかの張りもなくなりました。さらに、翌日には足のむくみもきれいに取れていたのです。
後日、Sさんがこの体験を産科の医師に話すと、医師は漢方薬の効果に大変興味を示し、熱心に五苓散について学んだそうです。その後、その医師は妊娠中のむくみには西洋薬とともに五苓散を用いるようになったということです。
現代病名：妊娠中毒症
〈漢方薬を飲み続けたおかげでいぼが完治〉
50歳代で、声の張りがあって元気そうなKさん。右手の人さし指の第2関節近くにいぼができましたが、まだ中に潜っているようで完全に現れてはいません。
訪れた皮膚科の医師は、Kさんに五苓散を飲むように指示しました。1週間後、再びKさんが病院を訪れたところ、医師はその指を見てびっくり。治るどころか、完全に花を咲かせたように、いぼが大きくなっているではありませんか。
医師は少し迷いましたが、やはりこの人には五苓散が合っていると思い、さらに1週間我慢して飲んでもらいました。
するとどうでしょう。それまでの状態がうそのように、悪化していると思っていたいぼがぽろっと取れ、肌がもとのきれいな状態に戻ったそうです。
現代病名：いぼ
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈五苓散合人参湯で社会復帰〉
C型肝炎から肝硬変になり、入院していたI夫さん（50歳・男性サラリーマン）は、腹水と黄疸に悩まされていましたが、五苓散合人参湯を服用したところ、症状が徐々に緩和され、半年後には退院できました。
その後、10年たっても体調は至って快調とのことです。
今は、社会復帰を果たし、間もなく30年以上勤め上げた会社を定年退職するそうです。
現代病名：肝硬変
出典：「漢方LIFE」 発行所：DeAGOSTINI(2005) 担当医師アドバイス
〈海外旅行での食あたりが治まった〉
Tさん(23歳・女性)は、友人と4泊5日で東南アジアへ旅行しました。食事にはできるだけ気を付けていたのですが、最終日の夜に、現地の屋台で本場の味を楽しんで部屋に戻りました。すると、夜半からおなかの調子が悪くなりはじめたのです。食中毒ではと心配になったのですが、同行した友人は大丈夫だったので、食中毒ではなかったようです。
しかし不安だったので、帰国するやいなやかかりつけの漢方を処方する医師のもとを訪れました。
念のため検便もしましたが特に異常はなく、五苓散と真武湯を処方され、それらを服用するとすぐに改善しました。旅行の疲れと、食べなれない料理による下痢だったようです。
現代病名：食あたり
〈五苓散で孫の下痢がぴたりと止まった〉
Eさんの孫のYちゃん(5歳・男子)は、スイカを食べておなかを冷やしたのか、下痢と腹痛を起こして大騒ぎになりました。
近所の小児科にみてもらったところ、下痢嘔吐症という診断でした。飲み薬をもらい、脱水状態にならないように、水分を補給して様子をみること、というアドバイスを受けたのですが、Yちゃんは薬を飲むための少量の水さえも吐き出してしまうのです。
うろたえたEさんは、すがる思いで漢方薬に詳しいホームドクターに相談してみました。すると、「それは漢方の方が治る」とのことで、五苓散が処方されました。
Yちゃんが漢方薬を吐き出さずに飲んだのでほっとしていたところ、何と1服飲んだだけで、腹痛も下痢も止まってしまったのです。
以来、Eさんは孫のために五苓散を常備しています。
現代病名：食あたり
〈五苓散で片頭痛発作がなくなった〉
10代のころから片頭痛に悩まされている主婦のEさん(33歳)は、都内の頭痛外来に10年間通っています。医師からは生活指導と鎮痛薬、血管収縮剤などの処方を受けていますが、毎月1度は激しい発作に襲われるなど、一向に病気が改善する兆しはありません。そのため、最近は精神的にもかなり落ち込んでいました。
心配になったご主人の「体質改善するために漢方を試してみては…」というアトバイスを受け、Eさんが近所の漢方薬局を訪れたところ、薬剤師は、のどが渇き、尿が少ないという訴えと、体力もあまりないという判断から五苓散を処方しました。
Eさんはその後、3ヵ月ほど服用していますが、その間、一度も片頭痛の発作に襲われませんでした。
大きな心配事が解消されたEさんは性格的にも明るくなりました。また、尿の出もよくなり、気になっていた足や顔のむくみもほとんどなくなりました。
現代病名：片頭痛
〈３歳の女子の感染性胃腸炎〉
今朝から気分が悪そうで、何回か吐いたので受診しました。
先生にそのことを話すと、「吐き気でお薬を飲めないかもしれないので、漢方薬をお尻から入れましょう」と言われ、茶色い液体をお尻から入れてもらいました。
子どもに漢方薬って使ってもいいのですね。
気温が下がる秋口から春先にかけて流行する感染性胃腸炎は、小児科ではよく見られる疾患である。主に嘔吐や下痢などの消化器症状が現れる。その原因は、アデノウイルスやノロウイルス、ロタウイルスなどのウイルスが大半を占める。
小児の胃腸炎では、早期に嘔吐を伴うことが多い上、脱水症状を来しやすい。
ウイルス性の場合は、一般に制吐薬や整腸薬などの対症療法がメーンとなるが、嘔吐のため経口薬が飲めないことが少なくない。そうした場合に、胃腸炎に対して薬剤を肛門から注入する治療法(注腸)を行う小児科が多い。
五苓散(ごれいさん)は、沢鴻、蒼朮、猪苓伏苓、桂皮(もしくは桂枝)の5種類から構成される漢方薬である。五苓散は体内の水分を調整する利水剤で、水毒(体内の水が過剰の状態)では尿量を増やして放出し、水虚(体内の水が不足している状態)では尿量を減らす作用がある。適する症状としては、口渇、のどが渇くが吐いてしまい水分を摂取できない、尿量減少などで、胃腸かぜに見られる症状に当てはまる。
五苓散を注腸する場合は、5～20mLの微温湯(温めた生理食塩水でもよい)に五苓散のエキス剤を溶かし、患児の肛門から注入するといった方法がとられる。
薬効成分が直腸粘膜から吸収されて速やかに血流に入るため、静注したような即効性があると考えられている。
注腸以外に、坐薬を投与する方法もある。エキス剤を粉末化したものを、融解した坐薬基剤と混合し、坐薬のコンテナ内で固化させる。注腸も坐薬も効果は同じであるが、保存が可能である点や注腸のように用時調製する煩わしさがないことから、自家製剤の坐薬を使用するケースもある。
五苓散の注腸は、経口投与よりも効果が高いと判断する医師が多く、早いと注腸後15～30分程度で嘔吐が止まり、その後イオン飲料などを飲ませても吐かなくなる。注腸による下痢の悪化も認められていない。
福富らにより、急性胃腸炎による嘔吐を主訴とする、生後6ヵ月～11歳まで(平均3.7歳)の患児211人を対象とした臨床試験も行われている。五苓散2.5gを温生理食塩水20mLに溶解し注腸すると、有効率が82.9%だったという。また、アデノウイルスやロタウイルスなどによるウイルス性胃腸炎と診断された生後4カ月から3歳6ヵ月まで(平均1.4歳)の84例の乳幼児に、五苓散2.5gを微温湯20mLに溶解し、体重1kg当たり五苓散O.15g(1.2mL)を注腸した臨床試験では、有効率が84.5%だったと鈴木らは報告している。
なお、嘔吐や下痢が治まってきたら、イオン飲料などを飲ませ、うどんやおかゆなど消化のよい食事を取らせるよう、保護者にアドバイスすることも大切である。
参考文献
1)日本病院薬剤師会雑誌2005;41(⑦:1543一総
2)小児疾患の身近な漢方治療2011;10:66-74.
現代病名：感染性胃腸炎
ポイント：吐き気と下痢でAちゃんもお母さんも大変でしたね。寒くなってくると、吐き気や下痢を起こす胃腸炎が流行することがよくあります。今回、小児科クリニックでお尻から漢方薬を入れたとのお話でしたが、先生が使ったのは、五苓散というお薬だと思います。
五苓散には体の中の水分を整える働きがあり、吐き気や下痢を止める効果があります。
漢方薬をお子さんに使うイメージはなかったかもしれませんが、漢方薬を溶かした液をお尻から入れたり、体重に合った量を処方することで、お子さんでも使うことができます。Aちゃんの体調は少しずつ良くなっていくと思いますが、無理のない範囲でイオン飲料や消化のよい食事を取らせて様子を見てあげてください。
出典：日経DI 2011年11月10日発行 通巻169号
